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我國10歲男童成功接受德國RPTC質子治療

  患者情況簡介:建國(化名),男性,10歲,2015年開始由于打鼾而入院進行檢查。

  前期癥狀:持續性打鼾。

  國內檢查結果:(按時間先后順序)(不注特殊說明的圖片為影像報告)

  2016.3.16.

  右側咽旁軟組織內占位病變。

  2016.3.21

  1、右側咽旁間隙不規則腫塊,累及周圍翼內外肌、下頜骨、腮腺,建議CT檢查;

  2、右側乳頭竇炎癥,考慮右側咽鼓管受累可能。

  2016.4.14

  1、右側顳下窩部位不規則團塊狀FDG代謝異常增高軟組織密度病灶,符合橫紋肌肉瘤T2bNOM0(IIb期),腫瘤向內達鼻咽右側壁,右側蝶骨翼突、右側翼內肌及翼外肌明顯受累,向外達右側上頜部皮下,右側咬肌及腮腺明顯受累,向前達上頜骨右后緣,向后達環椎,向上達蝶竇底壁;

  全身其余部位未見典型惡性腫瘤樣高代謝病灶。

  2、雙側咽扁桃體輕度腫脹伴FDG代謝異常增高,考慮炎性或生理性攝取改變可能性大,建議定期隨訪。

  2016.4.15

  右側上頜竇后方、鼻口咽部右側惡性占位并右側上下頜骨、顴骨及右側牙槽后份及右側蝶骨大翼骨質結構破壞、右側腮腺下頜下腺受侵犯。

  右側乳突及顳骨巖部長T2信號。

  雙側頸部淋巴結著明。

  雙側腭扁桃體肥大。

  右側舌扁桃體外側實性腫瘤,包饒右側下頜骨,部分與腮腺下極分界不清,符合軟組織肉瘤。

  雙側頸部淋巴結稍大,形態未見異常。

  2016.4.15超聲:右側舌扁桃體外側實性腫瘤,包饒右側下頜骨,符合軟組織肉瘤。

  2016.4.18

  右側上頜竇后方、鼻口咽部右側惡性占位并明顯強化:右側上下頜骨、顴骨及右側牙槽后份及右側蝶骨大翼骨質結構破壞、右側腮腺下頜下腺受侵犯:

  右側乳突及顳骨巖部異常信號輕度不均勻強化。

  雙側頸部淋巴結著明,均勻強化。

  雙側腭扁桃體肥大,明顯強化。

  請結合臨床。

  右側上頜竇后方、鼻口咽部右側惡性占位并局部骨質信號異常。

  右側乳突及顳骨巖部長T2信號:考慮炎癥。

  片內腦實質內未見明顯異常信號。

  血檢報告

  2016.4.19

  目前腹部實質臟器未見異常,未見異常形態淋巴結。

  病理報告結果:腺泡型橫紋肌肉瘤

  2016.5.18

  RMS化療期間:右側下頜角處腫瘤大小2.9x2.5x1.0cm,較前(2016-4-14)明顯縮小。雙側頸部淋巴結稍大,形態未見異常。

  2016.6.1

  與2016-4-14日老片對比:

  右側上頜竇后方、鼻口咽部右側惡性占位并右側上下頜骨、顴骨及右側牙槽后份及右側蝶骨大翼骨質結構破壞、右側腮腺下頜下腺受侵犯,范圍較前明確縮小、信號減低。

  右側乳突及顳骨巖部長T2信號,較前范圍縮小。

  雙側頸部淋巴結著明,較前稍好轉。

  雙側腭扁桃體肥大,好轉。

  國內治療方案:

  2016.4.18-2016.7.27進行了五個周期的化療。

  長春新堿 托泊替康 CTX

  患者的信息發給RPTC的醫生之后,醫生之間的往來信件:(中德雙語)

  咨詢郵件: Liebe Sigrid

  Wir haben einen neuen Patient Si Jiayuan(2016-026).

  Im Anhang erhaeltst du die Unterlagen von ihm.

  lg aus peking

  valarie

  醫生回復: Das Kind kann zur Protonentherapie kommen, benötigt aber simultane Chemotherapie in Schwabing. Hier fallen extra Kosten an.

  這個孩子可以質子治療,但是需要在schwabing同時配合化療,這個會產生額外費用。

  Liebe Valarie,

  wir brauchen noch eine Pathologie. Oder kann die Mutter da etwas mitnehmen? Die Termine koordiniert Davide.

  我們需要病理,或者患者的母親會帶一些切片過來嗎?兒童醫院的預約我們會協調安排。

  Liebe Grüße

  Sigrid

  Liebe Valarie

  der kleine Patient Si, Jiayuan kann mit der Behandlung beginnen.

  患者建國可以開始治療。

  Der erste Termin ist für Montag, den 08.08.2016 um 11:30 Uhr geplant.

  第一次預約在周一2016.8.8 11:30

  Ein Dolmetscher ist organisiert.

  翻譯已經配備。

  Bei Fragen stehe ich gerne zur Verfügung.

  LG aus München

  Davide Guardo

  Patientenmanagement

  國外治療過程:

  2016.8.8-2016.9.14在慕尼黑質子中心進行放療,并且在兒童醫院配合同期化療。 1)照射化療前腫瘤病灶和局部淋巴結。

  2)再次照射化療前腫瘤病灶。

  照射劑量:

  1).23×1.80Gy(RBE); 總劑量 41.40Gy(RBE) 2).5×1.80Gy(RBE); 總劑量 9.00Gy(RBE)

  (化療前放射總劑量:50.40 Gy(RBE))

  2016.9.13出院報告中文:

  治療耐受評估:

  該患者質子治療的毒性可耐受。他出現了輕微黏膜炎,味覺丟失尤其是甜味和咸味。在治療期間,患者也出現了 CTC-2 度皮膚炎。這些癥狀將在質子治療結束后持續 2 到 6 周,且有自限性。

  后續護理計劃:

  患者從 RPCT 出院后應該繼續隨訪。根據 CWS 指南,建議再行兩次化療。我們要求您安排定期隨訪,建議安排如下: 每 10-12周進行頭頸部 MRI, 由兒科內分泌醫生定期評估垂體腺激素,定期兒科腫瘤醫生進行檢查。請將結果備份發給我們。

  如果有局部或轉移復發,需要馬上轉診,任何時候都可以聯系我們的預約部門,我們將安排診療患者。如有任何專科疑問,我們放射腫瘤科醫生將給您做出回復。

  術后隨訪:

  2016.11.18首次隨訪醫生回復: Liebe Valerie,

  wir haben uns die MRT Bilder ausführlich mit unserem Radiologen Dr. Walter angesehen.

  Es sind kein Tumor und keine Lymphknotenmetastasen zu sehen.

  Die Schwellung ist noch normal.

  Bepanthensalbe ist gut für die Pflege geeignet.

  我們詳細和放射科醫生Dr.Wahlter看過了MRT影像。

  影像顯示沒有腫瘤也沒有淋巴結轉移。

  腫脹是正常的。Bepanthen藥膏對于護理是非常適合的。

  VG aus München

  2017.5.24隨訪回復:

  Liebe Valarie

  folgende Empfehlung gibt Dr. Richter:

  Es sollen die nationalen Leitlinien/ Empfehlungen aus China zur Supportivtherapie nach Strahlentherapie im Kopf/ Halsbereich angewendet werden. gern auch TCM, wenn der betreuende pädiatrische Onkologe in China es erlaubt. Im Speziellen:

  - Mundöffnung: Trainingsprogramm mit physiotherapeutischer Begleitung zur Verhinderung einer eventuellen Kontraktur im Kiefergelenk

  - trockene Lippen/ Haut: rückfettende Pflegecreme

  - trockener Mund: Kaugummi kauen, viel Trinken, Mundspül- Lösung wenn Schleimhautaffektion, evtl. künstliches Speichelersatzpräparat

  以下是DR.RICHTE的回復:

  應該遵循國際規范/中國治療建議來做頭頸部放療后的支持治療,如果中國的兒童腫瘤科主治醫生允許,那么也可以做中醫治療。

  -張嘴:理療支持進行訓練,以防止下頜關節攣縮

  -嘴唇/皮膚干:保濕護理霜

  -嘴巴干:嚼口香糖,大量飲水,如果有粘膜疾病可用漱口水,也可以用人工唾液替代品。

  Liebe Grüße

  Sigrid

  附德國出院報告原件:

  從隨訪結果來看,10歲患者在德國接受RPTC質子治療后病情得到控制,回國后需要繼續接受支持治療。

   
 
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