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前列腺癌專題

前列腺癌簡介

前列腺癌是指發生在前列腺的上皮性惡性腫瘤。前列腺癌病理類型上包括腺癌(腺泡腺癌)、導管腺癌、尿路上皮癌、鱗狀細胞癌、腺鱗癌。其中前列腺腺癌占95%以上,因此,通常我們所說的前列腺癌就是指前列腺腺癌。

前列腺是一個腺體,幫助精液形成。精液是一種乳狀液體,在射精時攜帶精子從睪丸起始并穿過陰莖。前列腺是男性生殖系統的一部分。

前列腺的大小和形狀都似一個胡桃。它具有不同的剖面,叫做前列腺小葉。前列腺位于盆腔底部,膀胱下面和直腸前方。前列腺包裹部分尿道,其腔輸送尿液出膀胱并穿過陰莖。

導致前列腺癌變的因素有哪些呢?

1.年齡因素:年紀越大,發生前列腺癌的機會也就越高。

2.遺傳因素:血親中有前列腺癌的人,得前列腺癌的機會就比一般人高;換句話說,約有9%的前列腺癌患者有家族病史。

3.荷爾蒙因素:絕大部分的前列腺癌細胞表面有男性荷爾蒙的接受器,而失去男性荷爾蒙的刺激,前列腺癌細胞就會萎縮退化。可以這樣說,男性荷爾蒙分泌越多的人,罹患前列腺癌的機會也就越多。也因為這個原因,從小被閹割或睪丸發育不良的人不會得前列腺癌,但是相信沒有男人愿意用這種代價來換取自己遠離前列腺癌。

4.飲食因素:如果你日常飲食中,攝入了大量含有飽合性脂肪酸的東西,那就要小心了。飽合性脂肪酸可是前列腺癌的誘發劑。

5.感染因素:長期、慢性的細菌或病毒的感染,會大大增加前列腺癌光顧的機會。

6.環境因素:環境中的鎘污染,也會加大前列腺癌的發生幾率。

前列腺癌的早期癥狀有哪些呢?

1.排尿障礙:排尿困難、尿流變細或尿流偏歪,或尿流分叉、尿程延長、尿頻、尿急、尿痛、尿意不盡感等,嚴重時尿滴瀝及發生尿潴留。

2.疼痛: 腰部、骶部、臀部、髖部疼痛,骨盆、坐骨神經痛是常見的,劇烈難忍。

3.轉移癥狀:在前列腺癌病人中,轉移很常見。約有1/3甚至2/3的病人在初次就醫時就已有淋巴結轉移,多發生在骼內、骼外、腰部、腹股溝等部位。可引起相應部位的淋巴結腫大及下肢腫脹。

4.全身癥狀:由于疼痛影響了飲食、睡眠和精神,經長期折磨,全身狀況日漸虛弱,消瘦乏力,進行性貧血,惡病質或腎功能衰竭。

前列腺癌的TNM分期

前列腺癌的TNM分期系統全世界通用。分別對腫瘤(T),淋巴結(N)和繼發腫瘤(轉移-M)進行評估。

T(腫瘤)分期

T1期的腫瘤非常小,前列腺影像和指診檢查都不能發現它- 在PSA水平上升后,可能會被針吸活檢發現。

T2期腫瘤完全在前列腺內,并被細分為3個更小的分組。

T2a - 腫瘤只在半個前列腺小葉內。

T2B - 腫瘤的范圍超過了小葉一半范圍。

T2C - 兩個小葉內都有腫瘤,但腫瘤未擴散到前列腺之外。

T3腫瘤已經突破了前列腺包囊,但還未擴散到其它器官- 有2個更小的分組。

T3a - 腫瘤已突破前列腺包囊(外衣)

T3b - 腫瘤已擴散至精囊

T4腫瘤已擴散至周邊器官,例如直腸(位于前列腺后方)、膀胱、肌肉或者盆腔內。

T3和T4分期的腫瘤是指局部晚期前列腺癌。

N(淋巴結)分期

如果淋巴結內有癌細胞,就被認為是陽性。如果淋巴結內有癌細胞,淋巴結通常明顯較大。包含了越多的癌細胞,形態越大。

NX-淋巴結不能被檢查; N0-臨近前列腺的淋巴結沒有癌細胞; N1-淋巴結內出現癌細胞

M分期- 轉移(癌癥擴散)

M0-盆腔外沒出現癌癥轉移; M1-盆腔外出現癌癥轉移; M1a-盆腔外淋巴結出現癌細胞; M1b-骨骼出現癌細胞; M1c-其它地點出現癌細胞

風險分組

前列腺癌的風險分組。醫生根據癌癥的詳細信息將其分為低風險組、中風險組,或高風險組。

1.低風險前列腺癌在許多年的時間內是不易生長或轉移的。

2.中風險前列腺癌在幾年之內是不易生長或轉移的。

3.高風險前列腺癌在幾年之內是可能生長或轉移的。

  低風險 中風險 高風險
PSA 級別* 少于 10 ng/ 10 到20,20 ng/ml 大于20 ng/
格里森分數 6或者更低 7 8或者更高
腫瘤分期 T1或T2a T2b T2c

*PSA 代表前列腺特異抗原;**ng/ml 代表每毫升血液的納克數

各種治療方法

放射治療

這類治療方法采用高劑量的放射能量治療癌癥。對于許多早期前列腺癌男性,放射治療是一個不錯的選擇。它也是老年男性或者擁有其它健康問題男性的最佳治療方法。不同的放射治療:

1.體外放療:

在這類放射治療中,一架機器將射線對準癌癥并圍繞患者身體移動,從各個方向發射射線。在開始治療之前,醫生將描繪出前列腺的準確位置。然后,患者將接受治療,每天一次,一周五天,時間是6-9周。每次治療通常持續15分鐘。

2.3-D適形放射治療:

是一類體外放射治療,常常被用于治療前列腺癌。它允許醫生精心計劃放射線的形狀,這樣束線更準確的瞄準癌癥而避免周圍組織被照射。

質子治療

1.質子治療前列腺癌的優勢:

相對于傳統治療手段,質子治療已顯示出明顯的優勢和希望,尤其是用于治療前列腺癌。質子放療物理學的準確性和生物學的控制性讓醫生在調整治療方面,可以制定出非侵入性和低風險的前列腺癌治療方案。

2.質子如何治療前列腺癌:

質子治療是前列腺癌的一種治療選擇,它使用聚集的質子線來摧毀癌組織。這種治療能夠精確、高放射計量靶向癌細胞照射而不損傷前列腺周圍的健康組織。

3.前列腺癌質子治療的利益:

質子治療通過為患者帶來許多確實的利益提高前列腺癌患者的生活質量和存活時間:選擇質子治療,相當于選擇非侵入性、無痛治療。選擇質子治療,精確度比其它任何放射治療更高。選擇質子治療,治療時可以采用全部計量或更高計量照射,而不損傷健康組織和器官。選擇質子治療,門診治療省時又方便。選擇質子治療,患者無需恢復時間。選擇質子治療,患者體力幾乎不受影響甚至沒有影響。選擇質子治療,陽萎風險非常小。選擇質子治療,副作用風險比傳統治療更小。質子治療相對于傳統放療的優勢。

選擇質子治療,健康組織接受的放射照射得到明顯改善。質子治療能夠精確靶向前列腺的意思是周邊組織和器官接受的照射劑量相對傳統放療更少。事實上,一項對比研究表明膀胱和直腸暴露的照射劑量降低了35%-59%。

這些圖像表明質子治療vsX線/IMRT治療期間照射位置和劑量的差異。

根據最近的研究4,通過使非靶區,例如直腸3,的多余劑量降到最小,胃腸副作用的可能性減小。周圍組織受到的照射降低意味著長期副作用風險小,例如失禁和陽萎3。接受前列腺癌質子治療的男性報道的副作用非常少近乎沒有4。在一項接受質子治療的前列腺癌患者研究中,患者在治療前后,無泌尿和腸道功能變化的報道。5

近距離放射治療

近距離放射治療是一類體內放射治療,醫生在前列腺內放置放射性物質。對于許多低風險前列腺癌男性,近距離放射治療是一個選擇。對于前列腺癌,有兩種主要的近距離放射治療,低級量率(叫做LDR)和高劑量率(也叫做HDR)。

1.低劑量率近距離放射治療:

在這類近距離治療中,醫生將通過您的前列腺放置低劑量源的放射物質,或者進行粒子植入。每一顆粒子都比一粒大米小。粒子的數量將根據您前列腺的大小而定。每一天放射物質都將變得更弱,2到10個月后耗盡。一旦輻射消失,粒子將保留在您的前列腺內,但它們不會干擾您。您將很可能在門診植入粒子,無需住院。

2.高劑量率近距離放射治療:

在治療開始前,醫生將放置微小的導管(中空管)通過您的前列腺。醫生將在每次治療時通過導管把1個或更多的高劑量放射源放入前列腺內。幾分鐘后,他或她將取出放射性物質。導管將在整個治療期間保持在原位。但一旦您已完成了所有的治療,導管將被移除。整個治療期間,您將呆在醫院或放射診所。

體外放射治療和近距離放射治療可以同時使用。

積極監測

積極監測是嚴密觀察任何可能導致癌癥生長或改變的跡象。您沒必要立即決定治療方法。您將定期會診醫生和進行檢查,例如DRE、PSA檢查,和活檢。無論怎樣,如果這些檢查表明您的癌癥正在生長或改變,您的醫生將為治療癌癥向您提供放射治療或者手術。您也可以改變您的想法并在任何時候決定接受治療。

積極監測可以用于男性早期前列腺癌,因為此時癌癥常常生長緩慢以至于不會在男性的生命中導致任何問題。對于一些男士來說,積極監測可以是一種不會縮短他們生命,卻可以避免副作用和治療費用的方法。

手術

手術對于健康良好的早期前列腺癌男性是一種治療選擇。手術摘除前列腺被叫做前列腺切除術。對于前列腺癌的手術,有不同的類型。它們包括:

開放性前列腺摘除術:

也叫做恥骨后前列腺切除術,在這個手術中,醫生在肚臍下方一點到橫骨正上方的腹部切一個長口從而切除前列腺。醫生也會檢查周邊淋巴結是否有癌。這類手術可被用于神經保留手術。神經保留手術降低前列腺附近的神經將被損害的幾率。這些重要的神經控制勃起和正常的膀胱功能。

腹腔鏡手術:

在這類手術中,醫生采用腹腔鏡查看和摘除您的前列腺。腹腔鏡是一個長而彎曲的管子,在末端有燈光和攝像頭。這類手術通過在肚臍和腹部的4-6個小切口而不是腹部的一條長長切口來進行。腹腔鏡通過其中一個切口被置入,而手術工具通過其它切口置入。可以使用一個機器人來做這類手術。這類手術也可被用于神經保留手術。

經會陰前列腺摘除術:

在這類手術中,醫生通過腎囊和肛門之間的一個切口摘除您的前列腺。使用這個方法,外科醫生不能檢查淋巴結,神經保留手術也非常難做。這類手術幾乎很少用。

1.誰適合切除前列腺

年輕的男性更多地選擇切除前列腺,因為他們更可能:相當適合這樣的大外科。腫瘤生長速度更快需要根治治療。如果不接受成功的治療,死于癌癥而不是其它健康問題。根治性前列腺切除術是一個大手術,有很多可能的副作用。如果您年紀較大,前列腺癌生長緩慢,這類手術可能對你不是必要的。這是因為您的癌癥可能會生長非常緩慢,因此您更可能自然死亡或者由于其它原因死亡,而不是由于前列腺癌。在很多情況下,如果治療不可以延長您的生命,是不值得讓您經受這些副作用的。

2.檢查切緣是否干凈

在手術之后,您的外科醫生將會把切除的組織送到實驗室。手術的目的是去除所有的癌癥。癌癥邊界安全周圍沒有癌細胞被叫做干凈切緣。它有助于確保所有的癌癥都被切除,癌癥不可能復發。在實驗室內,病理學家認真觀察組織的邊緣,確保那里沒有癌細胞。如果您沒有干凈的切緣,就存在癌細胞殘留的風險。那么,您需要放療或荷爾蒙治療排除所有殘留癌細胞的可能性就很大。您的醫生將查看您的PSA水平以幫助他/她決定您是否需要更多的治療。

3.前列腺摘除術后: 在前列腺切除術后,您將面臨:靜滴,引流管,留置管,傷口,止疼藥,住院幾天。

①靜滴:您將很可能需要點滴(靜脈靜滴),向靜脈輸入液體維持體液。一旦您可以再次正常飲食,就會停止靜滴。大量喝水很重要。

②引流管:您很可能需要一個引流管,將術區的液體從一個腹部小孔引出。當沒有太多的引流液時,護士將取出引流管。通常術后需要使用2-3天時間。

③留置管:您也將在膀胱內置入導管將尿液引入收集袋中。在手術后,尿液中有血塊是非常正常的。尿液中的血液將慢慢消失,然后導管將被取出。通常術后需要1或2周的時間。在留置管被取出后,一旦您出現排尿障礙,您必須通知您的護士。當留置管被第一次取出時,很少有男性不能排尿的。這可能是因為術后的膀胱頸附近和前列腺仍有腫脹。如果您不能排尿,您可能將需要放回留置管,在一天左右后,取出留置管后您可以再次嘗試排尿。有時,出院后,您需要一段時間內攜帶留置管。在出院之前,您的護士將教您如何使用留置管。

④傷口:您將出現一個傷口,大概是一個收集流出液體的引流管口。當不再有液體流出時,護士將取出引流管。

⑤止疼藥:術后的頭幾天,您幾乎一定會出現疼痛。您將服用止疼藥控制疼痛。頭幾天時,您可能使用止疼泵服用止疼藥,需要時隨時按壓按鈕給自己止疼藥。您可能需要起床前或在理療醫生來訪之前使用止疼藥,讓自己振作起來。腹腔鏡手術的疼痛很可能會更小。如果您一直疼痛,盡快告訴您的護士或醫生很重要。在您的幫助下,他們可以為你找到正確類型和正確劑量的止疼藥。止疼藥在定期服用時效果最好。

⑥住院幾天:通常情況下,在術后3-7天后以及腹腔鏡手術1或2天后,您就可以回家了。如果您認為在家時您可能出現問題,通知您的護士或社會工作者您的入院時間以便他們可以為您安排幫助。他們也可以安排一位地段護士出診。

4.長期副作用

切除前列腺能夠導致:勃起問題,漏尿。請一定記住,醫生不可能知道哪位男士會在術后存在勃起或失禁問題。在術前,您必須了解這些風險。讓您的醫生和您詳細討論手術。您也可以詢問其它類型手術的機會。

①勃起問題:10位男性之中會有高達7位發生勃起問題(70%)。陽痿意味您不能勃起。如果您年齡較大,發生的可能性相應增加。您的醫生會跟您解釋并告訴您,如果您希望將來要孩子的話應在手術前儲存精子。如果出現勃起問題,用藥物進行早期治療會有所幫助。

②漏尿:手術也可以由于膀胱內儲尿肌肉損傷或腫脹而導致尿流失控問題(失禁)。在現代手術技術之下,這些問題比以前更少見了。每10個男性中大約有2個(20%)會出現輕微尿失禁問題。在這類手術之后,20個男性中大約有1位(5%)會出現更嚴重的尿失禁問題。對于很多男性來說,尿失禁是臨時的且持續時間不會超過6個月。

激素療法

大多數前列腺癌都對激素敏感,也就是說男性激素(雄性激素)如睪酮促進前列腺癌增長。大約三分之一的前列腺癌患者需要激素治療(也叫做雄激素阻斷術),以到達阻斷睪酮分泌或阻止睪酮與腫瘤細胞相互作用的目的。這可以讓腫瘤縮小或使腫瘤生長更加緩慢。雖然激素療法可以有助于控制前列腺癌,但它不能達到治愈的目的。

激素療法最常用于晚期和高級別的前列腺癌(格里森評分達到8或以上的患者)或者應用于出現前列腺外轉移的患者。然而,關于激素療法的療程和時機,醫生們擁有各自的意見。

以下情況,可以使用激素療法:無法進行手術或放療;癌癥出現轉移或復發;放療后,癌癥的復發風險高;在手術或放療之前用于縮小腫瘤以增加成功治愈的幾率;間歇性激素療法是激素療法的一類變形,藥物使用一段時間后停用,然后再開始使用。對于一些男性,這種方法治療前列腺癌的副作用更小。這種方法的效果還處于研究之中,但對于一些特定的情況,似乎十分有效果。

1.前列腺癌激素療法的類型有:

①抗雄性激素治療:使用的藥物包括氟他胺(氟硝丁酰胺或氟他米特)和康士得(比卡魯胺)可以阻斷睪酮與癌細胞之間的相互作用。這些藥物都是每天口服。

抗雄激素藥物一般都會與釋放激素激動劑一起聯用(見下方)。偶爾,如果患者的副作用過多,抗雄激素藥物被用作釋放激素激動劑備選藥。

②釋放激素激動劑:這類藥物作用于過度刺激垂體以釋放黃體激素釋放激素(LHRH)。在初次用藥之后,藥物向睪丸發送信號抑制睪酮產生。治療采用注射方式,持續時間1-6個月,或者在皮下植入微丸。LHRH激動劑在發揮藥效之前會導致睪酮棘波或峰值。為了抵消這個效果,會在第一次LHRH注射前服用幾周的抗雄性激素藥物。LHRH的效果通常不是永久性的,一旦停用藥物,很可能重新產生睪酮。

③睪丸切除術:通過手術的方法摘除睪丸。這種方法摘除產生睪酮的器官,是另一種讓睪酮遠離前列腺癌的方法。睪丸切除術是一種傳統的,有效的和性價比高的降低睪酮的方法,如果您接受的睪酮抑制劑效果不明顯,這種方法也是一個選擇。在手術后,大多數男性無法勃起。

2.前列腺癌激素療法的副作用包括:

陽萎不舉,性欲喪失,潮熱,乳腺組織增生和乳腺出現觸疼,肌肉萎縮,無力,骨密度降低(骨質疏松),睪丸縮小,抑郁,喪失自尊感、侵略感/敏捷和更高級的認知功能,如理性分析或文學修飾,貧血(紅細胞數降低),體重增加,疲憊,膽固醇水平增高,心臟病、糖尿病和高血壓的風險增高。如果您接收了激素治療并出現副作用,請一定讓您的醫生知道。很多副作用都可以成功治好的。

基因療法

專家認真仔細地檢查每個前列腺癌以決定基因表達全貌。目前進行的研究將幫助我們決定效果最好,侵入性最小的治療方法,靶向具體的癌癥。

冷凍療法: 在腫瘤內插入一根細長的探頭,冰凍腫瘤。為了確保腫瘤已被摧毀,需要加強X線或其它影像檢查的隨訪。

靶向治療: 根據癌癥的具體基因/分子信息專門設計新藥,幫助患者的機體抗擊腫瘤。

疫苗療法: 這些藥物幫助機體在分子的基礎上抗擊癌癥。

化療: 當癌癥轉移到其它器官且不再對激素療法反應時,大多數醫生都會使用前列腺癌的化療。泰索帝(多西紫杉醇)是前列腺腺癌的標準化療藥物之一。以順鉑為主的化療被用于治療小細胞變型的前列腺癌。

如何選擇治療

選擇積極監測的考慮因素 如果您的癌癥是:低風險、體積更小或者生長緩慢類型的前列腺癌、僅在前列腺內、如果您年齡70多或更大,或者有嚴重的醫療問題。如果您能夠接受癌癥將存留在您體內的這個現實。如果您可以注意經常去檢查。
選擇手術的考慮因素 如果您小于70歲并且身體健康。如果您想摘除癌癥。如果您能夠接受可能面臨的嚴重副作用。如果您能夠接受手術后仍可能需要放射治療。
選擇放療的考慮因素 如果您是一位早期前列腺癌人士,無論哪個年齡段。如果您有嚴重的健康問題,且不允許您接受手術。 如果您可以在9周內每周5天前往治療。 如果您罹患高風險癌癥,且單獨通過手術治愈的可能性很小。

每種治療方法

積極監測 不會有副作用,醫生將對您嚴密隨訪,您將進行定期的檢查。您可以在任何時候決定開始治療。
手術 前列腺癌通過盡可能的切除前列腺而被切除。
放療 體外放療:您無需在醫院過夜。您無需腰下麻醉或睡眠麻醉。您的排尿問題可能會比接受手術更少。近距離放射治療。對于高劑量率近距離放射治療,您將無需在醫院過夜。它會讓您的身體比手術活動更自如。對直腸和周圍組織的損害比體外放療可能更少。

成功案例

http://cn.xkmed.com/case/cgal20141024-61.html

http://cn.xkmed.com/zlxm/qexa/lzxzl/499.html

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