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鼻咽癌專題

鼻咽癌簡介

鼻咽癌(NPC)是指發生于鼻咽腔頂部和側壁的惡性腫瘤。是我國高發惡性腫瘤之一,發病率為耳鼻喉惡性腫瘤之首。常見臨床癥狀為鼻塞、涕中帶血、耳悶堵感、聽力下降、復視及頭痛等。鼻咽癌大多對放射治療具有中度敏感性,放射治療是鼻咽癌的首選治療方法。但是對較高分化癌,病程較晚及放療后復發的病例,手術切除和化學在藥物治療亦屬于不可缺少的手段。

鼻咽癌病因|部位|癥狀

發病原因

生活飲食習慣等因素在鼻咽癌的發生發展中起到了很大的誘導作用,以下因素可增加鼻咽癌發病的風險:

1)EB病毒感染,免疫學和生物化學研究證實EB病毒與鼻咽癌關系密切,此外,其他病毒如冠狀病毒等,也被認為參與了鼻咽癌的發生發展過程。研究已證實,幾乎所有鼻咽癌都與EB病毒感染相關。

2)亞硝酸鹽的攝入,如咸魚、魚干、廣東臘味等食品在腌制過程中均有亞硝胺前體物亞硝酸鹽,可與人體胃液作用合成亞硝胺類化合物,具有較強的致癌作用;

3)某些微量元素,如鎳的過量攝取也可導致發病率增加;

4)吸煙,研究結果顯示吸煙與鼻咽癌的發病密切相關。

部位

鼻咽腔位于鼻腔后方、口咽上方,左右徑為3~4厘米,前后徑為2~3厘米,可分為頂壁、頂后壁、兩側壁、前壁和底壁共六個壁。在鼻咽,位于咽鼓管圓枕后上方與咽后壁之間有一凹陷區域,稱為咽隱窩(pharyngeal recess)。鼻咽癌最好發的部位是鼻咽腔的側壁(包括咽隱窩),其次為頂壁和后壁。因為在這個部位的早期腫瘤通常是無癥狀的,大部分患者(>90%)就診時已有晚期局部和區域性腫瘤侵犯。其次是頂壁和后壁,發生于前壁以及累及多面的較少。

典型癥狀

由于鼻咽腔周圍有許多緊密相連的器官和組織,同時鼻咽癌的分化程度較低,容易在原發腫瘤還很小的情況下就出現頸淋巴結轉移,因此鼻咽癌的臨床癥狀多種多樣,臨床上大致可分為四大類:

1)頸部淋巴結腫大極為常見,首發癥狀為頸部淋巴結腫大者約占全部病人的50%,初診時臨床檢查就發現有頸部淋巴結腫大的約占70%以上。臨床檢查的首發淋巴結一般在上頸部。轉移淋巴結一般從上到下逐漸變小,有時也可發現多個淋巴結在增大的過程中,因穿破包膜而相互融合。

2)五官特征最常見的有耳鳴、聽力減退、咯血、鼻堵,侵犯三叉神經和外展神經時可出現面麻和復視,侵犯咀嚼肌和顳頜關節時可出現張口困難。

3)頭痛始為輕度、單側、斷續性頭痛,以后逐漸加重,其后發展為雙側、連續性、劇烈頭痛,尤以腫瘤侵犯顱底者為甚。

4)顱神經損傷鼻咽癌在向周圍侵潤的過程中以三叉神經、外展神經、舌咽神經、舌下神經受累較多,嗅神經、面神經、聽神經則甚少受累。

鼻咽癌各種治療方式及效果對比

放射治療是鼻咽癌的首選治療方法。化療和手術治療在鼻咽癌的治療中亦屬于不可缺少的手段。

1)放射治療:由于鼻咽癌95%屬低分化鱗癌,對放射性具有較高的敏感性,放療又易把鼻咽癌原發病灶和頸淋巴結引流區在照射野區域內,放射治療療效較好,其近期療效可達90%以上。放療后總的五年生存率可達50%以上;其中Ⅰ、Ⅱ期病人分別為95%和78%。此外,對鼻咽癌復發治療的總結亦說明,再程放射治療仍有一定的治療價值。

2)手術治療:鼻咽癌大多數屬低分化鱗癌,惡性程度高,易向鼻咽周圍組織侵犯和易發生淋巴轉移,手術不易切除干凈。鼻咽癌位于頭顱中央,部位較隱蔽,且毗鄰有重要的器官組織、顱神經、血管等,手術暴露極易損傷周圍組織,手術的危險性較高,更不可能將鼻咽腫瘤和頸淋巴引流區作連續大片切除手術,故鼻咽癌單獨手術治療效果不佳。 僅在少數情況下進行。如鼻咽部淺表、局限性病變經放療后不消退或復發者;頸部轉移性淋巴結放療后殘留或復發,可行頸淋巴結清掃術。

3)其他治療:目前抗癌藥物化療、生物學治療以及中醫中藥治療還是作為輔助療法。化學藥物治療主要用于中、晚期病例治療。與放療同步采用聯合治療時,可提供更佳的療效,同時也可用于放療后未能控制、復發者、遠處轉移的姑息性治療。

4)質子治療及其優勢:

鼻咽癌總的5年生存率約為50%,近年來無明顯提高。目前鼻咽癌放療后有10~30%的患者有鼻咽癌原發病灶殘留,40~60%的患者治療后出現局部復發。局部腫瘤未控和局部復發均可能增加遠地轉移的發病率。局部治療失敗的主要原因是靶區劑量不足,增加局部放療劑量能夠提高局部腫瘤控制率,并減低腫瘤血行轉移的發生率。但周圍正常組織和器官,特別是周圍危及器官的急慢性放療放應,限制了靶區劑量的提高,成為影響療效的重要因素。因此,如何在保證靶區得到足夠的劑量,同時盡量減輕或避免正常組織器官的損傷,是提高鼻咽癌放療療效的關鍵。

常規放射治療時光子射入機體介質后,其劑量隨著深度的增加而逐漸下降,而質子射線具有獨特的物理學特性,包括銳利的邊界與Bragg峰效應,當粒子射線進入到腫瘤時,在未到達腫瘤病灶時能量釋放很少,而后到達腫瘤部位后能量則迅速釋放,故可有效保護病灶周圍正常組織,特別是在結構復雜的頭頸部放療中,此種特性有著非常重要的作用,大大降低腦部輻射面積與正常腦組織輻射劑量。

對于早期患者而言,除了可以提高治療效果之外,還能大大降低傳統放射治療的并發癥,以保證病人在腫瘤治愈后,能夠保持良好的生存質量。對于中晚期患者和以前接受過放射治療的未控腫瘤和復發腫瘤,質子放療使病人有機會在腫瘤區給以較安全的加量照射,以提高控制腫瘤的機會,并且最大程度地減少發生嚴重并發癥的可能性。

推薦治療中心和專家

日本國立癌癥中心:設立于1961年,一直是日本最權威的癌癥治療機構。秋元哲夫(國立癌癥研究中心東醫院放射線治療科長)。

德國慕尼黑質子中心:歐洲第一家治療腫瘤的質子治療中心,Barbara Bachtiary教授(ProHealth股份公司醫療委員會理事,RPTC放射腫瘤科專科醫生)。

美國圣地亞哥質子中心(Scripps):董雷教授(曾經在美國M.D安德森醫院放療中心服務了21年,是M.D安德森的終身教授)。

國家 設備類型 治療費用
中國 筆形束 約27.8萬人民幣
日本 被動散射法,360度旋轉機架 約20萬人民幣
德國 筆形束,360度旋轉機架 約40-45萬人民幣
美國 筆形束,360度旋轉機架 約70-140萬人民幣

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